Причины заболевания многообразны: очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционные заболевания бактериальной (туберкулез, сифилис, бруцеллез, лептоспироз, гонорея и др.), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы; ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), подагра, системные заболевания неизвестного происхождения (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), контузии и ранения глаза, кератиты. Под действием перечисленных выше факторов в крови циркулируют антигены, поступающие из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При нарушении проницаемости гематоофтальмического барьера под влиянием эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужка и цилиарное тело, оседают иммунные комплексы; иммунологическое повреждение названных оболочек глаза происходит с участием медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов, комплемента. Реакции образования комплекса «антиген — антитело» сопровождаются воспалением, васкулопатиями и другими явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией. Клинически эти реакции проявляются симптоматикой ириддаиклита; степень ее выраженности определяется природой и продолжительностью воздействия антигена, уровнем проницаемости гематоофтальмического барьера, состоянием иммунитета и генотипом организма.
По течению различают острый и хронический рецидивирующий иридоциклит.

Симптомы иридоциклита.

Заболевание обычно одностороннее. При более распространенном остром иридоциклите в течение нескольких часов возникают жалобы на покраснение глаза и боль в нем, усиливающуюся по ночам или при пальпации, незначительное (на 2— 3 строчки) снижение остроты зрения. Возможен умеренно выраженный роговичный синдром, обусловленный общностью иннервации роговицы и переднего отдела увеального тракта глаза. Объективно отмечают перикорнеальную (реже смешанную) инъекцию сосудов глазного яблока, роговица прозрачна, но на ее задней поверхности видны серовато-белые точечные наложения экссудата —- преципитаты. Влага передней камеры мутная, в ряде случаев экссудат оседает на дно передней камеры в виде серой или желто-зеленой полоски (ги-попион). Серые или голубые радужные оболочки приобретают зеленоватый оттенок, их рельеф становится нечетким. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет, в связи с чем между зрачковым краем радужки и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии), наличие которых выявляется деформацией медикаментозно расширенного зрачка. Экссудат может оседать на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела, что ведет к дальнейшему снижению остроты зрения. Внутриглазное давление ниже нормы, пальпация глаза резко болезненна.

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, наружного осмотра и биомикроскопии. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаза (см. Конъюнктивит, Кератит, Первичная глаукома, острый приступ). Для выяснения этиологии и проведения патогенетически обоснованного лечения основного заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, туберкулез и др.) проводят тщательное обследование пациента с участием стоматолога, оториноларинголога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста (в зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита) и с использованием общепринятых методов лабораторной и клинической диагностики.

Лечение иридоциклита консервативное, направлено на уменьшение воспаления и аллергии, профилактику образования задних синехий, резорбцию белкового экссудата, оседающего на оптических средах глаза и на структурах дренажной зоны угла передней камеры; включает меры неотложной помощи и плановую терапию.

Неотложная помощь, которая должна быть оказана в первые часы заболевания, состоит в закапывании раствора мидриатика — гоматропина 1 % или атропина сульфата 1%; НПВС местного действия — глазных капель наклоф 0,1%; кортикостероида — капель максидекс или суспензии дексаметазона 0,1%; более предпочтительна субконъюнктивальная инъекция раствора дексазона 0,4% (0,3 мл). Внутрь — супрастин и диклофенак (вольтарен), последний более эффективен в форме ректального суппозитория или внутримышечной инъекции (3 мл). Желательно поставить пиявку на висок.
Плановое лечение иридоциклита следует проводить в условиях стационара. Местно назначают инстилляции растворов мидриатиков (цикламед 1% или атропина сульфат 1 % 2 раза в день, лучше сочетание гоматропина 1% и адреналина гидрохлорида 0,1% 4 раза в день), НПВС местного действия — наклоф 0,1 % 4 раза в день, кортикостероидов (максидекс или суспензии дексаметазона 0,1% 4 раза в день); ежедневно субконюнктивальные инъекции раствора дексазона 0,4% по 0,3 мл — от 5 до 15 инъекций на курс. Со 2—3-го дня заболевания ежедневно вводят методом электрофореза через ванночковый глазной электрод растворы протеолити-ческих ферментов (папаин 0,02 — 0,04%, коллализин) — на курс 5—6 процедур, возможно их введение в виде инъекций под конъюнктиву (очень болезненны!). Внутрь на 10—15 дней назначают НПВС (индометацин или диклофенак по 2 табл. 3 раза в день, диклофенак в ректальных суппозиториях или внутримышечных инъекциях по 3 мл N 5 на курс), антигистаминные препараты по 1 табл. 2 раза в день (супрастин, фенкарол и др.), на 1—3 мес — вобензим по 3—5 табл. 3 раза в день.

При острых гнойных иридоциклитах применяют общую терапию антибиотиками (внутримышечно или внутривенно) в сочетании с курсом из 7—10 инъекций (или до резорбции гипопиона) гентамицина — 20 мг под конъюнктиву или парабульбарно.

Лечение иридоциклита с установленной этиологией (туберкулез, сифилис, герпес, ревматизм и т. д.) включает специфическую терапию общего заболевания по назначению и под контролем специалиста в данной области медицины.

В случае лечения токсико-аллергических иридоциклитов, симпатической офтальмии назначают внутрь курс кортикостероидов длительностью примерно 2,5— 3 мес, начиная у взрослых с 5 табл. преднизолона (5 мг в день); применяют также иммуносупрессивную терапию (сандиммун, циклофосфан и др.).

Острый иридоциклит обычно продолжается 3—6 нед, хронические длятся месяцами и склонны к рецидивиро-ванию (30—35% случаев), особенно в холодное время года.
Опасными осложнениями иридоциклита, наблюдающимися примерно в 20% случаев и представляющих серьезную угрозу для зрения или для самого существования глаза, являются:

— сращение и заращение зрачка, вызывающее нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и вторичную глаукому с исходом в атрофию зрительного нерва;

— трофические расстройства в оптических средах глаза с развитием катаракты, лентовидной дистрофии роговицы и помутнения стекловидного тела;

— организация фибринозного экссудата с образованием грубых соединительнотканных тяжей (шварт), деформирующих стекловидное тело и отслаивающих сетчатку;

— при экзогенных гнойных иридоциклитах (вследствие ранений, хирургических операций), перфорации гнойной язвы роговицы или внутриглазных метастазах как проявлении сепсиса — образование абсцесса в стекловидном теле и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) либо тотальное гнойное воспаление и лизис всех оболочек и содержимого глаза (панофтальмит) с исходом в субатрофию глазного яблока или его хирургическое удаление (энуклеация, эвисцерация глаза). Возможны тромбоз пещеристой пазухи и абсцесс мозга;

— длительная торпидная офтальмогипотензия с исходом в субатрофию и атрофию глазного яблока.
Полное выздоровление и отсутствие рецидивов отмечается примерно в 15—20% случаев острых иридоциклитов. Более вероятным (45—50%) является переход в подострое рецидивирующее течение, причем рецидивы иридоциклитов протекают в более вялой форме, чем первый эпизод, и часто совпадают с обострениями основного заболевания (суставной ревматизм, подагра). В остальных случаях наблюдается хроническое рецидивирующее течение с неуклонным снижением зрения, обусловленным помутнением оптических сред, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва или атрофией глазного яблока.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]