Цель

Документально подтвердить состояние кровообращения сетчатки при внутриглазной патологии (ретинопатия, опухоль, нарушение кровоснабжения и воспалительные изменения).

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что процедура занимает около 30 мин и заключается в исследовании мелких сосудов глаза.
  • Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Важно выяснить, нет ли у пациента глаукомы, а также аллергии, особенно на рентгеноконтрастные вещества и капли для расширения зрачка. При необходимости у пациента с глаукомой от закапывания в глаз миотических препаратов в день исследования следует воздержаться.
  • Следует предупредить пациента, что ему в глаза закапают препарат, расширяющий зрачок, после чего в вену введут краситель, глазное дно сфотографируют специальной камерой до и после инъекции, при этом важно объяснить, что это фотографии, а не рентгеновские снимки.
  • Пациента предупреждают также, что его кожа может приобрести необычный оттенок, а моча окраситься в оранжевый цвет, однако эти изменения исчезнут через 1-2 суток после исследования.

Оборудование

Камера для снимков глазного дна, глазные капли с мидриатиком, салфетки со спиртом, жгут, игла-"бабочка" 21-го калибра, 5-10-миллилит-ровый шприц, 2 мл 25% раствора флюоресцеина или 5 мл 10% флюоресцеина, небольшое количество перевязочного материала, лоток на случай рвоты, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

  • Пациенту закапывают капли с мидриатиком. Обычно для достижения максимального мидриаза делают 2 инстилляции в течение 15-40 мин.
  • После достижения мидриаза удобно усаживают пациента в кресло лицом к камере.
  • Пациент должен быть в легкой, удобной одежде, не сдавливающей шею.
  • Пациента просят положить подбородок на подставку, прислонившись лбом к перекладине, сомкнуть челюсти, смотреть прямо перед собой, не контролируя моргание и спокойно дыша.
  • Локтевую вену пунктируют и до введения красителя делают несколько снимков. Следует убедиться в том, что рука пациента разогнута, при необходимости можно использовать подставку.
  • Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель.
  • У пациента могут появиться тошнота и чувство жара. Следует успокоить пациента и следить за тем, не появятся ли признаки непереносимости красителя (рвота, сухость и металлический привкус во рту, внезапная обильная саливация, чиханье, головокружение, потеря сознания, крапивница). В редких случаях может развиться анафилактический шок.
  • После введения красителя с частотой один снимок в секунду выполняют 25~30 фотоснимков.
  • Осторожно удаляют иглу вместе со шприцем, на место инъекции накладывают давящую повязку.
  • При необходимости сделать отсроченные снимки дают пациенту отдохнуть 20 мин, после чего вновь усаживают его для исследования и делают 5-10 снимков. По истечении более 1 ч после инъекции фотографии делать не имеет смысла.
  • Напоминают пациенту о том, что изменение цвета кожи и мочи может сохраняться в течение 1-2 сут после исследования, и рекомендуют пить больше жидкости, для того чтобы ускорить выведение красителя.
  • Пациенту объясняют, что нечеткое видение близко расположенных предметов сохранится в течение не более 12 ч и что в этот период ему следует избегать прямого солнечного света и воздерживаться от вождения автотранспорта.

Меры предосторожности

Следует внимательно отнестись к пациенту, так как у него могут появиться нерезко выраженные побочные реакции в виде тошноты, рвоты, чиханья, парестезии языка и головокружения.

Предостережение. На случай тяжелых осложнений необходимо иметь под рукой набор для проведения реанимационных мероприятий. Не исключено развитие таких серьезных аллергических реакций, как отек гортани, бронхоспазм, остановка дыхания. Любую реакцию отмечают в истории болезни.

Игла должна правильно располагаться в вене. Экстравазальное введение красителя болезненно.

Нормальная картина

Через 12-15 с после быстрого введения в локтевую вену флюоресцеин достигает сетчатки (фаза наполнения). После наполнения капилляров сосудистой оболочки сетчатка начинает флюоресцировать, приобретая равномерно-пятнистый вид. В артериальной фазе краситель заполняет артерии, а артериовенозная фаза длится от полного заполнения артерий и капилляров до момента обнаружения вещества в венах. От начала опорожнения артерий до заполнения и опорожнения вен протекает венозная фаза. Через 30-60 мин после инъекции, когда флюоресцеин не определяется (или почти не определяется) в сосудах сетчатки, наступает заключительная фаза рециркуляции. Экстравазации красителя в норме не наблюдается.

Отклонение от нормы

Сложные и разнообразные данные флюоресцентной ангиографии должны интерпретироваться высококвалифицированным офтальмологом с большим опытом диагностики патологии сетчатки. На раннем отрезке фазы наполнения выявляются микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризация. По таким признакам, как замедление или отсутствие тока крови по артериям, стеноз или медленное опорожнение вен, можно диагностировать артериальную окклюзию. Венозная окклюзия может выражаться в расширении сосудов и экстравазации флюоресцеина. При длительно существующей окклюзии можно визуализировать реканализацию и развитие коллатералей.

При гипертензивной ретинопатии выявляют участки с извилистыми сосудами, микроаневризмы вокруг зон, лишенных капиллярной перфузии, и пропитывание ткани сетчатки красителем. Вокруг аневризм и капиллярных гемангиом возможны затеки красителя и типичные скопления плотного желтого экссудата. Ангиографическая картина при опухолях неоднозначна и зависит от их гистологического строения. Степень флюоресценции мест отека или воспаления сетчатки и фиброзной ткани может варьировать. При отеке соска зрительного нерва отмечается затек красителя в области диска.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Недостаточный обзор глазного дна из-за неполного расширения зрачка (плохое качество снимков).
  • Катаракта, помутнение оптических сред глаза или неспособность пациента держать глаза открытыми и сидеть неподвижно (плохое качество снимков).

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]